Abstract Objective We describe the development and structure of a novel mobile application in a mixed model of prenatal care, in the context of the COVID-19 pandemic. Furthermore, we assess the acceptability of this mobile app in a cohort of patients. Methods First, we introduced a mixed model of prenatal care; second, we developed a comprehensive, computer-based clinical record to support our system. Lastly, we built a novel mobile app as a tool for prenatal care. We used Flutter Software version 2.2 to build the app for Android and iOS smartphones. A cross-sectional study was carried out to assess the acceptability of the app. Results A mobile app was also built with the main attribute of being connected in real-time with the computer-based clinical records. The app screens detail information about activities programmed and developed in the prenatal care according to gestational age. A downloadable maternity book is available and some screens show warning signs and symptoms of pregnancy. The acceptability assessment was mostly rated positively regarding the characteristics of the mobile app, by 50 patients. Conclusion This novel mobile app was developed as a tool among pregnant patients to increase the information available about their pregnancies in the provision of a mixed model of prenatal care in the context of the COVID-19 pandemic. It was fully customized to the needs of our users following the local protocols. The introduction of this novel mobile app was highly accepted by the patients.

Abstract OBJECTIVES: To describe the characteristics of the patients, the surgical technique and maternal and fetal complications of the EXIT (Ex-Utero Intrapartum Treatment) surgery that do not include oral or cervical tumors. METHODOLOGY: Systematic review of the literature that included searches in MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library and LILACS until September 2018 of all reports or case series of EXIT surgery. Two authors made the selection, evaluation and extraction of data. A descriptive analysis was then carried out. RESULTS: We included 71 full text study reports that included 242 cases of EXIT surgery. The most frequent indication was the management of fetal airway in diaphragmatic hernia (92%). EXIT surgery was performed on average at 34.4 weeks of gestation. The access to ensure the fetal airway was 77% through orotracheal intubation. No maternal deaths were reported, and overall perinatal survival was 77%. CONCLUSIONS: EXIT surgery is a safe procedure for the fetus and for the mother and has different indications, the most frequent was endotracheal balloon removal in the treatment of diaphragmatic hernia.

OBJETIVOS: Describir las características de las pacientes, la técnica quirúrgica y las complicaciones maternas y fetales de la cirugía EXIT (Ex-Utero Intrapartum Treatment)que no incluyan tumoraciones orales ni cervicales. METODOLOGÍA: Búsqueda de artículos en MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library y LILACS hasta septiembre 2018 de todos los reportes o series de casos de aplicación de cirugía EXIT. Dos autores llevaron a cabo la selección, evaluación y extracción de datos y, posteriormente, se efectuó el análisis descriptivo. RESULTADOS: Se incluyeron 71 artículos identificados a texto completo que incluyeron 242 casos de cirugía EXIT. La indicación más frecuente en fetos fue la hernia diafragmática (92%). La cirugía EXIT se practicó, en promedio, a las 34.4 semanas de gestación. El acceso para asegurar la vía aérea fetal fue, en 77% de los casos, mediante intubación orotraqueal. No se reportaron muertes maternas y la supervivencia perinatal global fue de 77%. CONCLUSIONES: La cirugía EXIT es un procedimiento seguro para el feto y para la madre y tiene distintas indicaciones; la más frecuente es el retiro de balón endotraqueal en el tratamiento de la hernia diafragmática.

Placental chorioangioma is a non-trophoblastic benign tumor of rare presentation. It may be associated with complications of pregnancy when larger than 4 cm. We present the case of a pregnant adolescent with 25 weeks of gestation referred for prenatal management of a giant placental chorangioma that complicated pregnancy with hydramnios and severe fetal anemia. Fetoscopic laser ablation of the main nutrient vessel of the tumor was performed for the first time in Peru, which reversed complications and improved fetal prognosis.

El corioangioma placentario es una tumoración benigna no trofoblástica de muy rara presentación. Se asocia a complicaciones del embarazo cuando tiene dimensiones mayores a 4 cm. Se presenta el caso de una gestante adolescente de 25 semanas referida a nuestro servicio para manejo prenatal de un corioangioma placentario gigante que complicó el embarazo con polihidramnios y anemia fetal severa. Se realizó por primera vez en el Perú la ablación láser del vaso nutricio principal de la tumoración por fetoscopia, lo que logró revertir las complicaciones y mejorar el pronóstico fetal.

Sacrococcygeal teratoma is a rare fetal disease but with high perinatal mortality due to sequestration of blood flow and consequent development of severe fetal anemia. We present the case of a 27 weeks pregnant woman referred to our service for prenatal management of a fetus with giant sacrococcygeal teratoma and severe anemia and who was subjected to intrauterine intravascular transfusion that could permit prolongation of the pregnancy and improve perinatal results.

El teratoma sacrococcígeo es una enfermedad rara en el feto, pero con alta mortalidad perinatal debido al secuestro de flujo sanguíneo y consiguiente desarrollo de anemia fetal severa. Presentamos el caso de una gestante de 27 semanas referida a nuestro servicio para manejo prenatal de un feto con teratoma sacrococcígeo gigante, que desarrolló anemia fetal severa y fue sometido a una transfusión intrauterina intravascular, la cual pudo prolongar el embarazo y mejorar los resultados perinatales.

First trimester ultrasound scan (11+0 to 13+6 weeks) is currently one of the most important clinical tools in managing pregnant women and their fetuses. It represents the best example of screening in Obstetrics to assess risk for chromosomal abnormalities and combined with maternal and obstetrical characteristics could be a useful predictor of obstetrical complications. We aim to present comprehensive summary of this important topic in Fetal Medicine for people involved in providing maternal and perinatal care, i.e. obstetricians, midwives and parents.

La evaluación ecográfica del primer trimestre (11+0 a 13+6 semanas) constituye actualmente una de las herramientas fundamentales en el manejo de toda paciente obstétrica. Es el mejor ejemplo de tamizaje en Obstetricia por medio del cálculo de riesgo de anormalidades cromosómicas y, sumado a ciertas características obstétricas y clínicas, se constituye en un potencial predictor de riesgo de las principales complicaciones obstétricas. Es nuestro objetivo presentar en forma resumida y simplificada los avances en este importante tópico de Medicina Fetal, con la finalidad de que sea reafirmada y asumida por todos los responsables del cuidado de la salud materno-fetal, incluyendo los padres.

Introduction: There are reports from several countries on good outcomes with Misgav Ladach’s cesarean section technique use. Objetives: To determine results obtained with Misgav Ladach’s cesarean technique and to compare them with the traditional Kerr’s cesarean section. Design: Retrospective, comparative study. Setting: Hospital II, EsSalud, Huamanga, Ayacucho. Participants: Full term pregnant women with a single fetus and medical indication for cesarean section. Interventions: Cesarean section. Main outcome measures: Surgical time, time to fetal birth, blood loss, use of post operative analgesia. Results: Mean surgical time was 25 and 38 minutes with respectively Misgav Ladach’s and Kerr’s techniques. Time to fetal birth was 79 seconds in cases vs. 139 seconds in the control group with significant difference. Mean hemoglobin was 1,2 g/dL significantly less in cases than 1,47 in the control group. Furthermore, the cases group needed less analgesia than the control group. Fever and need of antibiotics following surgery did not show significant differences. Conclusions: Misgav Ladach’s cesarean section seems to be more beneficial than traditional cesarean section, to be confirmed in future studies.

Introducción: La técnica de cesárea conocida como Misgav Ladach es una técnica minimalista y está siendo usada cada vez más en diferentes partes del mundo. Objetivos: Determinar los beneficios de la técnica Misgav Ladach, comparados con los de la cesárea clásica de Kerr. Diseño: Estudio retrospectivo, comparativo. Lugar: Hospital II EsSalud, Huamanga, Ayacucho. Participantes: Gestantes a término con feto único vivo, con indicación de cesárea. Intervenciones: Cesárea. Principales medidas de resultados: Tiempo operatorio, tiempo de extracción fetal, sangrado operatorio, uso de analgésico en el postoperatorio. Resultados: Los tiempos operatorios promedio fueron 25 vs. 38 minutos, según el empleo de la técnica Misgav-Ladach y Kerr, respectivamente. Los tiempos de extracción fetal fueron 79 vs. 139 segundos, con diferencia significativa. La media de hemoglobina fue de 1,2 g/dL en el grupo de casos y 1,47 g/dL en el grupo control, mostrando diferencia significativa. El grupo Misgav-Ladach requirió menor analgesia postoperatoria. No se alcanzó diferencia significativa en la morbilidad febril y en la necesidad de antibiótico terapia poscirugía. Conclusiones: La cesárea Misgav-Ladach parece mostrar mejores beneficios con respecto a la cesárea clásica, lo cual debe ser confirmado mediante estudios prospectivos aleatorios.

Systematic amniotomy in pregnant women with spontaneous labor is largely practiced in Peruvian and world hospitals with documented prevalence up to 77%. Little is known on benefits and harms resulting to both fetus and mother. We searched the medical literature in order to find solid evidence to support or reject this practice. We conclude that systematic amniotomy alters the physiological evolution of labor shortening it about 50 minutes average. However, this has no clinical significance on both fetus and mother. Conversely, routine practice may increase incidence of dysfunctional labor and five minutes less than seven Apgar score.

La amniotomía de rutina o sistemática, practicada en gestantes con trabajo de parto de inicio espontáneo, se da en gran parte de hospitales del Perú y el mundo, documentándose su prevalencia hasta en 77%. Sin embargo, poco se conoce acerca de los beneficios y daños que puede ocasionar en el feto y en la madre. Se realizó una búsqueda de la literatura médica, con la finalidad de encontrar evidencia científica sólida que respalde o rechace esta práctica. Se llega a la conclusión que la amniotomía practicada sistemáticamente altera la evolución fisiológica del trabajo de parto, acortándolo hasta en 50 minutos en promedio; sin embargo, este acortamiento no tiene trascendencia clínica ni para el feto ni para la madre. Por el contrario, su práctica de rutina puede aumentar el número de partos disfuncionales y el puntaje Ápgar menor de siete a los cinco minutos.